RACHENSCHMERZEN
 Schmerz / Schmerzen im Rachen, chronische Mandelentzündung (Tonsillitis chronica)

Die häufigste Ursache für Rachenschmerzen ist eine Mandelentzündung (Angina tonsillaris, Tonsillitis). Die akute Mandelentzündung kann in jedem Lebensalter auftreten, hauptsächlich aber im Kindes- und Jugendalter. Verursacht wird eine Mandelentzündung durch eine Infektion (= Eindringen von Mikroorganismen wie Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten) mit Bakterien, überwiegend Streptokokken. Symptome (= Krankheitszeichen) sind ausgeprägte Schmerzen im Rachen, insbesondere beim Schlucken und Fieber. 
In aller Regel verordnet der Arzt eine antibiotische Therapie und die Erkrankung klingt bald wieder ab.

Manchmal entwickelt sich aber auch eine chronische (= länger als drei Monate anhaltend, bzw. immer wiederkehrend) Mandelentzündung. In diesem Falle wird man sich zu einer operativen Mandelentfernung (Tonsillektomie) entschließen.

In seltenen Fällen bestehen nach einer solchen Maßnahme weiterhin Schmerzen im Rachen, so daß dann schmerz therapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind.

Hilfreich ist bei diesen chronischen Schmerzen im Rachen die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) in Form von wiederholten Blockaden des Ganglion cervicale superius (= eine vegetative Schaltstelle im Rachen bereich) oder auch des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich). 

Weitere (seltenere) Erkrankungen, die mit Rachenschmerzen einhergehen:

Die Glossopharyngeus-Neuralgie ist gekennzeichnet durch streng einseitige paroxysmal (= anfallsartig) einschießende, heftige Schmerzsensationen, die vorwiegend im Bereich des Rachen s, des weichen Gaumens und des Zunge ngrundes auftreten, manchmal auch mit Ausstrahlung zum Ohr hin oder in die Zähne. 
Die Diagnose ist einfach, wenn durch Spateldruck in der Tonsillenregion (= Mandelregion) eine typische Schmerzattacke ausgelöst werden kann. Teilweise geben die Patienten an, daß auch durch Gähnen oder ausgedehnte Zungenbewegungen Attacken ausgelöst werden können. Synkopen (= kurze Bewußtlosigkeit) und Herzstillstände sind beschrieben, dürften jedoch äußerst selten sein. 
Manchmal strahlen die Beschwerden zum Mastoid (= Knochen hinter dem Oh r) aus, was zur Verwechslung mit der Intermediusneuralgie führen kann. Wie bei der Trigeminus-Neuralgie kommen auch schmerz freie Intervalle vor. 
Therapeutisch gilt bei diesen Schmerzen im Rachen als Mittel der Wahl Carbamazepin, einschleichend bis 1500mg/d. Gabapentin (z.B. Neurontin ®) oder Pregabalin (Lyrica®) helfen oft besser, sind aber deutlich teurer. Übliche Analgetika (= Schmerzmittel) helfen kaum.

Hilfreich, vor allem wenn die Attacken nicht so häufig auftreten, ist auch eine Oberflächenanästhesie (= Oberflächenbetäubung) im hinteren Rachen mit 2%igem Xylocain® (= ein mittellang wirkendes örtliches Betäubungsmittel) in Sprayform. Mittels des langen und dünnen Auslaßröhrchens können die einzelnen Hübe ziemlich genau in den Triggerbereichen plaziert werden. Der Patient kann die Anwendung ohne weiteres vor dem Spiegel erlernen. Bei einer solchen Selbstmedikation muß wegen der Gefahr der Überdosierung die Anzahl der Einzelhübe und der möglichen Gesamthübe eines ganzen Tages vorgeschrieben werden. Da gerade im Schleimhautbereich mit einer raschen und zuverlässigen Resorption gerechnet werden muß, ist diese Unterweisung besonders sorgfältig durchzuführen. 
Zur Schmerzbehandlung bei diesen Rachenschmerzen kann auch eine wiederholte Infiltrationsanästhesie mit Lokalanästhetika, z.B. Bupivacain 0,5% (= ein lang wirkendes örtliches Betäubungsmittel) versucht werden. Der Einstich erfolgt am oberen bzw. ventralen Rand des vorderen Gaumenbogens, ca. 1-2cm neben der Mittellinie. Die Schwierigkeit dieser Injektion besteht darin, daß die Glossopharyngeusneuralgie insgesamt recht selten auftritt und deshalb Übung in der Handhabung dieser Injektionstechnik selten erreicht wird. Außerdem ist die Injektionsbehandlung für den betroffenen Patienten in der Regel so schmerzhaft, daß sie nicht wie bei der Trigeminusneuralgie über 10-14 Tage hinweg 2x täglich durchgeführt werden kann. 
Eine gute Therapiemöglichkeit zur Behandlung dieser Schmerzen im Rachen bietet die Stellatumblockade (= Betäubung einer vegetativen Schaltstelle im seitlichen Halsbereich). Die wiederholte Instillation von Procain, wie sie auch in neueren Veröffentlichungen noch propagiert wird, muß zugunsten der lang wirkenden Lokalanästhetika aufgegeben werden. 
Auch wiederholte Blockaden des Ganglion cervicale superius (= eine vegetativen Schaltstelle im Rachen bereich) mit einem Opioid (ganglionäre Opioidanalgesie) sind bei derartigen Rachenschmerzen hilfreich.
Vor neurolytischen (= nervenzerstörenden) Nervenblockaden ist wegen der Gefahr der Nekrosebildung (= örtlicher Gewebstod) und nachfolgender Infektion dringend zu warnen. 
Nach Janetta (1967) können die neuralgischen Beschwerden durch eine Kompression des Nerven durch die A. vertebralis (= Schlagader an der Wirbelsäule) entstehen, wobei sich eine operative Dekompression anbietet.


Die Neuralgie des Ganglion pterygopalatinum (Sluder-Neuralgie) gehört zur Gruppe der Cluster-Kopfschmerz - ähnlichen Schmerzsyndrome.
 
Dieser Gesichtsschmerz ist charakterisiert durch länger dauernde Schmerzattacken (bis zu 20 min, selten länger) die sowohl am Tage als auch in der Nacht auftreten können. 
Betroffen ist einseitig die Orbita (= Augenhöhle), der innere Augenwinkel und die Nase nwurzel, oft mit Ausstrahlungen zum Oberkiefer, Rachen und Ohr, manchmal sogar in Schulter und Nacken. Es besteht eine Hypästhesie (= verminderte Empfindung) im Mund - Rachen -Bereich, evtl. auch eine halbseitige Gaumen segellähmung. 
Als charakteristisch gilt ein anfallsartiger heftiger Niesreiz (Soyka 1989). Wie bei der Cluster neuralgie (Erythroprosopalgie, Bing-Horton-Neuralgie) tritt häufiger Tränen- und Nasenfluß auf. 
Ursächlich ist wohl eine En tzündung des Gangl ion pter ygopalatinum (= eine Schaltstelle im unwillkürlichen Nervensystem).

Oftmals läßt sich das Schmerzbild als Clusterkopfschmerz und Zervikal-Syndrom auflösen, so daß die Sluder-Neuralgie bzw. Sluder-Syndrom als eigenständiges Syndrom umstritten ist (Thoden 1987).

Medikamentöse Schmerztherapie bei Slud er-Neuralg ie:

Wie bei der Trigeminus-Neuralgie kann das Antiepileptikum (= Mittel gegen die Fallsucht) Carbamazepin (z.B. Tegretal®, Timonil®) oder auch Gabapentin (z.B. Neurontin®) bzw. Pregabalin (Lyrica®) versucht werden. Allerdings sind die Erfolge nicht so gut wie bei der Trigeminusneuralgie. Dies wird wahrscheinlich darauf zurückzuführen sein, daß die Sluder-Neuralgie letztlich die Kriterien einer "echten" Neuralgie nicht erfüllt.

In der Regel sind wie bei der Trigeminusneuralg ie peripher wirksame Analgetika (= Schmerzmittel) ohne Nutzen, zentral (= im Rücken mark / Gehirn) wirksame Schmerzmittel allenfalls in hoher Dosierung.
Auch das Migränemittel Sumatriptan (z.B. Imigran®, bzw. auch andere Triptane) kann bei der Sluder-Neuralgie wirksam sein, insbesondere subkutan (= unter die Haut) verabreicht (6 mg) (auch mit Autoinjektor vom Patienten selbst injizierbar (= spritzbar)), ansonsten 100mg oral (= zum Einnehmen).

Bei Überwiegen oder deutlicher Ausprägung der Cluste r-ähnlichen Krankheitszeichen (Tränen- und Nasenfluß, Schmerzen in der Augenhöhle und angrenzenden Schläfe) ist ein Prophylaxeversuch (= Versuch zur Vorbeugung) mit dem Calcium-Antagonist Verapamil (z.B. Isoptin®) lohnend. 
Dosierung: bis zu 3-4x 80 mg pro Tag, in der ersten Woche einschleichend. In hartnäckigen Fällen kann auch höher dosiert werden. 

Im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) können bei der Slud er-Neuralg ie auch Blockaden (Betäubungen) des Gangl ion cervicale superius (= eine vegetativen Schaltstelle im Rachen bereich) oder des Ganglion stellatum (= eine Schaltstelle des unwillkürlichen Nervensystems im seitlichen Halsbereich) versucht werden.

Selten kann auch das Eagle Syndrom (Processus-styloideus-Syndrom) zu Rachenschmerzen führen.
Das Eag le-Synd rom ist gekennzeichnet durch einen länger anhaltenden bohrenden und drückenden halbseitigen Gesichtschmerz, der oft mit einem seitengleichen Kopfschmerz vergesellschaftet ist. Hinzu können einseitige Schmerz en im Bereich von Schlund und Rachen mit Schluck- und Geschmacksstörungen treten.

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Aktualisiert: >10.06.2007</> kusB
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