SCHMERZEN im GAUMEN
 Schmerz im Gaumenbereich, schmerzhafter Gaumen

Man unterscheidet den harten und den weichen Gaumen. Der harte Gaumen bildet das Dach der Mund höhle. An ihn schließt sich weiter nach hinten der weiche Gaumen an, bestehend aus einer beweglichen Muskel platte, die zum Zäpfchen führt. 

Akute (= plötzlich einsetzend, meist von kürzerer Dauer) Schmerzen im Gaumen sind meist auf Verletzungen, so. z.B. Verbrühungen zurückzuführen. In aller Regel klingt dieser Schmerz spontan (= von selbst) wieder ab.

Es gibt kein definiertes Schmerzsyndrom, das mit chronischen Schmerzen ausschließlich im Gaumenbereich einhergeht.

Es gibt aber Erkrankungen, die u.a. mit einem schmerzhaften Gaumen einhergehen, wobei von Fall zu Fall diese auch im Vordergrund stehen können:

·        Intermedius_Neuralgie:
Dieser Gesichtsschmerz ist gekennzeichnet durch streng einseitige, attackenförmig lanzierende Schmerzen im Bereich des äußeren Gehörgangs mit Ausstrahlung in die Tiefe des Ohr es, zum Gesicht, bis hin zum Gaumen dach und Oberkiefer. Häufig strahlen die Beschwerden auch nach dorsal bis zum Nacken aus. Oft gesellt sich eine Hypersekretion (= Überfunktion) der Speicheldrüsen dazu. 
Neben der idiopathischen gibt es auch eine symptomatische (= als Krankheitsfolge) Form bei Zosterinfektion (Herpes zoster) des Gangl ion geniculi, wobei auch eine Fazialisparese (= Gesichtslähmung) auftritt. 
Die Therapie der Wahl besteht bei diesem Gesichtsschmerz bzw. Gaum enschmerz in der Verordnung von Antikonvulsiva (Carbamazepin, Gabapentin oder Pregabalin (Lyrica®) als erste Wahl). 
Erfolgversprechend ist auch eine Serie von Stellatumblockade n (= Betäubung einer Schaltstelle des unwillkürlichen Nervensystems im seitlichen Halsbereich) oder auch Blockaden des Ganglion cervicale superius (= eine Schaltstelle des unwillkürlichen Nervensystems im Rachenbereich) bzw. Ganglion stellatum (= eine Schaltstelle des unwillkürlichen Nervensystems im seitlichen Halsbereich).

·        Glossopharyngeus-Neuralgie:
Dieser Gesichtschmerz ist gekennzeichnet durch streng einseitige paroxysmal (= anfallsartig) einschießende, heftige Schmerzsensationen, die vorwiegend im Bereich des Rachen s, des weichen Gaumen s und des Zunge ngrundes auftreten, manchmal auch mit Ausstrahlung zum Ohr hin oder in die Zähne. 
Eine Ähnlichkeit mit der Trigeminusneuralgie besteht darin, daß oft Triggermechanismen (= mechanische Schmerz auslösung z.B. bei bestimmten Mund bewegungen) im Schmerz bereich vorliegen. 
Die Diagnose ist einfach, wenn durch Spateldruck in der Tonsillenregion (= Mandelregion) eine typische Schmerzattacke bzw. ein Schmerz im Gaumen ausgelöst werden kann. Teilweise geben die Patienten an, daß auch durch Gähnen oder ausgedehnte Zungenbewegungen Attacken ausgelöst werden können.
Synkopen (= kurze Bewußtlosigkeit) und Herzstillstände sind beschrieben, dürften jedoch äußerst selten sein. 
Manchmal strahlen die Beschwerden zum Mastoid (= Knochen hinter dem Oh r) aus, was zur Verwechslung mit der Intermediusneuralgie führen kann. Wie bei der Trigeminus-Neuralgie kommen auch schmerz freie Intervalle vor. 
Therapeutisch gilt bei diesen Gesichtsschmerzen als Mittel der Wahl wieder Carbamazepin, einschleichend bis 1500mg/d, oder besser noch Gabapentin bzw. Pregabalin (Lyrica®). 
Hilfreich, vor allem wenn die Schmerzttacken nicht so häufig auftreten, ist auch eine Oberflächenanästhesie im hinteren Rac henbereich mit 2%igem Xylocain® (= ein mittellang wirkendes örtliches Betäubungsmittel) in Sprayform. Mittels des langen und dünnen Auslaßröhrchens können die einzelnen Hübe ziemlich genau in den Triggerbereichen plaziert werden. Der Patient kann die Anwendung ohne weiteres vor dem Spiegel erlernen. Bei einer solchen Selbstmedikation muß wegen der Gefahr der Überdosierung die Anzahl der Einzelhübe und der möglichen Gesamthübe eines ganzen Tages vorgeschrieben werden. Da gerade im Schleimhautbereich mit einer raschen und zuverlässigen Resorption gerechnet werden muß, ist diese Unterweisung besonders sorgfältig durchzuführen. 
Bei diesen Gesichtschmerzen kann zur Schmerzbehandlung auch eine wiederholte Infiltrationsanästhesie mit Bupivacain 0,5% (= lang wirkendes örtliches Betäubungsmittel) versucht werden. Der Einstich erfolgt am oberen bzw. ventralen Rand des vorderen Gaumen bogens, ca. 1-2cm neben der Medianlinie. Die Schwierigkeit dieser Injektion besteht darin, daß die Glossopharyngeusneuralgie insgesamt recht selten auftritt und deshalb Übung in der Handhabung dieser Injektionstechnik selten erreicht wird. Außerdem ist die Injektionsbehandlung für den betroffenen Patienten in der Regel so schmerzhaft, daß sie nicht wie bei der Trigeminusneuralgie über 10-14 Tage hinweg 2x täglich durchgeführt werden kann. 
Eine gute Therapiemöglichkeit bietet die Blockade des Ganglion stellatum (= eine Schaltstelle des unwillkürlichen Nerven systems im seitlichen Halsbereich) oder auch des Gangl ion cervicale superius (= eine Schaltstelle des unwillkürlichen Nervensystems im Rach enbereich) mit einem Opioid (ganglionäre Opioidanalgesie). 
Die wiederholte Instillation von Procain, wie sie auch in neueren Veröffentlichungen noch propagiert wird, muß zugunsten der lang wirkenden Lokalanästhetika aufgegeben werden.
Vor neurolytischen (= nervenzerstörenden) Blockaden ist wegen der Gefahr der Nekrosebildung (= örtlicher Gewebstod) und nachfolgender Infektion dringend zu warnen. Nach Janetta (1967) können die neuralgischen Beschwerden durch eine Kompression des Ner ven durch die A. vertebralis (= Schlagader an der Wirbelsäule) entstehen, wobei sich eine operative Dekompression anbietet.

·        Laryngeus-superior-Neuralgie: 
Dieser Gesichts- und auch schmerzhafter Gaumen ist gekennzeichnet durch heftige, attackenförmige Beschwerden, die in der Regel sekundenlang (bis zu 2 Min) anhalten. 
Die Beschwerden werden hauptsächlich im seitlichen Kehlkopfbereich verspürt, nicht selten aber dominieren die Ausstrahlungen zum Unterk iefer (Kieferwinkel) bis zum Ohrläppchen oder Gaumen und geben dann zur Verwechslung mit der Glossopharyngeusneuralg ie Anlaß. Es bilden sich typische Triggermechanismen (= Auslösemechanismen) wie Schlucken, Sprechen, Husten oder starkes Gähnen aus. 
Wie bei der Trigeminus-Neuralgie sind auch bei der Laryngeus-superior-Neuralgie im Langzeitverlauf auch schmerzfreie Intervalle möglich. Die Beschwerden treten streng einseitig auf. Der Nerv entstammt dem N. vagus (= ein sog. Hirnnerv). Er tritt seitlich durch die Membrana thyroidea hindurch, wo er einer örtlichen Betäubung mit einem Lokalanästhetikum zugänglich ist. In hartnäckigen Fällen wird man sich zu Stellatumblockaden (= Betäubung einer vegetativen Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) entschließen. Ansonsten gilt als Mittel der Wahl ebenfalls Carbamazepin. Gabapentin oder Pregabalin (Lyrica®) helfen öfters besser, sind aber auch teurer.

·        Herpes Zoster oticus ist eine (relativ seltene) Sonderform des Herpes Zoster. Die Schmerzkrankheit breitet sich im Gebiet der Hirnnerven (= Kopf nerven, nicht aus dem Rücken mark stammend) VII u. VIII (evtl. auch V, IX u. X) aus mit einem typischen juckenden und quälenden Schmerz sowie Bläschenbildung im Oh r- und angrenzenden Gesichtsbereich, evtl. auf Gaumen, Zu nge übergreifend. Häufig verbunden mit Hör-, Vestibularis- (= Gleichgewichts-) und Geschmacksstörung sowie Fazialisparese (= Lähmung der Gesichts muskulatur) und Trigeminusausfällen (= Gefühlsstörungen im Gesichtsbereich).

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Aktualisiert: >10.06.2007</> kusB
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